是时候替代saba哮喘抢救治疗了

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2021年9月13日

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布拉德利E. 美国过敏、哮喘学会前主席奇普斯说 & 首都过敏症的免疫学和医学主任 & 美国萨克拉门托呼吸疾病中心

来自欧洲和美国的监测数据显示，近一半的哮喘患者在目前的治疗中仍未得到控制.1-3 哮喘患者有哮喘发作的风险, 不论年龄, 严重程度, 坚持服用控制药物, 或者哮喘控制.1,4,5 病情加重是发病和死亡的主要原因;6 即使是被诊断为轻度哮喘的患者也有病情加重的风险.4

 

据估计，全球每年有1.36亿人哮喘发作，7 与 全世界每年因哮喘就诊的急诊人数估计为1.16亿.8 在美国，每年有超过1000万人病情加重，9 导致1个以上.急诊就诊人次达800万次9 170000年住院治疗上9 4000多人死亡.9

这些攻击对许多患者来说既是身体上的威胁，也是情感上的重大威胁10 可能是致命的.11,12

除了情感和身体上的损失, 管理不善的哮喘还会带来沉重的经济和社会负担. 考虑到每年在哮喘相关药物和住院治疗上的花费, 以及间接成本，如失去工作和上学时间, 这不仅给艾滋病患者及其家人带来了巨大压力, 还有医疗保健系统.12

仅采用saba的方法会使患者有哮喘发作的风险

哮喘是一种症状多变的慢性炎症性呼吸道疾病.6,12 这种炎症导致气道狭窄和恶化，导致哮喘症状.13

许多哮喘患者使用短效β - 2激动剂(SABA)抢救吸入器(或支气管扩张剂), 如沙丁胺醇*, 来治疗他们的疾病.14-16 尽管SABA可以快速缓解症状, 它不能解决潜在的炎症, 让患者面临病情严重恶化的风险.17 这种恶化反过来又会导致生活质量受损，18 经常口服皮质类固醇(OCS)19 和住院治疗.19

在美国, 在所有哮喘严重程度的患者中，约44%的患者在12个月内恶化一次或多次, 无论SABA或维护使用,20 通常需要短期的OCS来控制症状.21

即使是OCS加重的短期治疗也与不良健康状况的风险增加有关, 包括2型糖尿病, 抑郁/焦虑, 肾功能损害, 白内障, 心血管病, 肺炎和骨折.6,22,23 这些副作用会进一步增加哮喘的负担.

每年使用超过三罐SABA会增加病情恶化的风险, 独立于哮喘控制和吸入皮质类固醇(ICS)维持治疗.24,25 数据来自对哮喘吸入器治疗进行的最大规模的真实观察分析, SABA用于哮喘(SABINA), 显示在欧洲和北美, 严重恶化的发生率随着SABA罐处方/持有量的增加而增加, 独立于维持疗法.24,25  来自英国的数据显示，每年使用三个或三个以上的SABA吸入器导致轻度哮喘患者病情加重的风险增加20%，中度至重度哮喘患者的风险增加24%.26

确保临床指南落到实处

来自全球哮喘倡议(GINA)的国际建议建议抗炎抢救疗法同时治疗症状和炎症, 不再建议单独使用SABA治疗.6 美国国家哮喘教育和预防计划(NAEPP)指南有条件地推荐每日低剂量ICS和根据需要使用SABA进行快速缓解治疗, 或对12岁及以上患有轻度持续性哮喘的患者同时使用ICS和SABA，以降低患哮喘的风险 急性加重.27

然而, 患者开始依赖他们的SABA抢救吸入器, 相信这是控制哮喘的最好方法. 患者的行为低估了服用日常维持药物的必要性，并在需要时优先考虑快速缓解. 在一项调查中, 90%的患者表示，他们希望治疗能立即缓解症状，34%的患者表示他们减少了维持药物的使用 (通常在服用SABA吸入器的同时服用).28

患者早期对SABA的依赖很快建立起来，因为它通常是处方的第一种药物 提供了快速 缓解他们所经历的呼吸困难症状.29-31 这意味着在症状出现时，许多患者本能地去拿他们的SABA吸入器.

开出ICS和支气管扩张剂联合使用的处方的基本原理是，它符合患者对哮喘按需治疗方法的偏好, 受日常症状水平的影响，并遵循他们的自然行为，在症状出现时进行治疗. 然而, 同时, 在最需要的时候，它还可以治疗气道炎症.29,32

哮喘管理需要改变什么?

太多哮喘患者的生活被本可以预防的病情恶化打乱了. 专注于缓解症状的吸入联合药物的联合方法，同时也解决潜在的炎症，应该是哮喘管理的核心，以优化患者的结果.

为患者实现更好结果的策略还需要包括提高对单独使用SABA治疗哮喘的风险的认识, 以及仔细监测SABA的使用，以帮助识别那些有未来病情恶化风险的患者.

 

*沙丁胺醇也被称为沙丁胺醇

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Veeva ID: Z4-51128

筹备时间:2022年12月